城鄉居民合作醫療保險(以下簡稱居民醫保)與大家息息相關，目前2020年的繳費工作已啟動一段時間。記者了解到，不少市民還是對諸如“籌資標準為何產生變化?”“錢都用到哪里去了?”“為什么住院報銷要設起付線”等問題存在疑惑。近日，市醫保局針對市民提出的一些焦點問題，一一進行了詳細解釋。

為什么要提高籌資標準?

和今年相比，我市新一輪城鄉居民籌資人均財政補助和個人繳費標準同步增加30元/人。這是因為隨著消費價格指數的自然增長和新藥品新技術的廣泛應用，醫療成本增加，報銷待遇提升，醫保支出也在逐年增加。按照醫療保險基金以收定支、收支平衡的原則，為了避免收不抵支，財政補助在逐年增加，居民個人繳費也需要提高標準，醫療保險才能正常健康運行。

居民個人繳的錢到哪去了?

個人繳納的醫保費，目前一部分作為門診定額資金，2020年為50元，用于自行購藥;另一部分作為門診統籌，2020年為200元。參保人在基層醫療機構(含村衛生室)門診就診可以報銷門診統籌費用。

因此，個人繳納的醫保費都用在了解決參保人員門診費用報銷上。門診統籌余額將納入統籌基金管理使用，而支出較大的住院及特病中的重大疾病門診費用報賬資金，主要從各級財政投入資金中解決的，并不是城鄉居民個人交的錢。

城鄉居民繳納醫保費，其目的就是要培養廣大城鄉居民的互助共濟意識，需各方積極參與、多渠道籌集資金，滿足群眾就醫需求。

繳費后當年不生病吃虧嗎?

既然叫合作醫療，其本質就是相互協作、互助共濟，大家要樹立人人為我，我為人人的思想，形成共同繳費，風險共擔的意識。國家實施城鄉居民醫保制度后，參保人的醫藥費用負擔明顯減輕，小病拖、大病扛基本得到緩解。通過居民醫保資金挽救了無數人的生命，減輕了無數家庭的經濟負擔。

作為居民醫保參保人每年交費參保，不吃虧，不僅為自己的健康投了保，還可以幫助其他生病的人。人吃五谷雜糧，誰也不敢保證自己永遠不生病，現在用我們的錢去資助需要幫助的病人。如果有一天我們也生了病，也同樣有無數人在默默地幫助我們，充分體現了社會主義大家庭的溫暖。

為什么住院報銷要設起付線?

設置住院起付線的目的是要防止小病大醫、門診住院化的問題，避免醫?；鹄速M。一、二、三級醫院為什么報銷比例會不一樣?越在基層醫院報銷，比例越高，在三級醫院報銷比例低一些。

這些是根據國家推進分級診療制度需要而設計的，更好地引導廣大參保居民小病在基層醫院、一般疾病不出區縣、大病到三級醫院治療，防止三級醫院人滿為患。因大病住院發生大額醫藥費用后，通過大病保險政策進行補充。這樣才能引導大家合理選擇就診醫院，形成良好的就醫秩序，使醫療資源得到合理利用。

居民醫?；鸬降子玫侥娜チ?

居民醫療保險制度建立以來，不斷提高醫療保障水平，降低群眾醫療費用負擔。醫?；鹬饕糜谝韵聨追矫妫喊ㄌ岣吡俗≡簣箐N封頂線，中藥報銷比例提高10%;推行了城鄉居民醫保大病保險制度，不斷完善、逐步擴大醫保目錄范圍; 推進醫療改革，實施一系列醫保支付改革措施減輕患者醫療費用負擔;實施醫保扶貧對建檔立卡貧困人口實行了傾斜性政策，以及城鄉居民高血壓、糖尿病患者納入保障范圍，享受“兩病”門診用藥專項待遇等。

醫?；鹑绾伪O管?

針對大家關心的基金監管問題，醫保部門一直高度重視醫保基金監管，采取線上的智能化監控和線下的雙隨機抽查并行，重點抽查，拉網排查，對定點醫療機構實行總額控制預算及指標考核，接受舉報投訴，開展區縣間交叉檢查，加強部門聯動等綜合監管模式，建立投訴舉報獎勵機制。

目前重慶正在開展打擊欺詐騙保專項治理“百日攻堅”行動，對騙保行為將重拳出擊，實行“零容忍”，堅決依法依規嚴肅查處。

市醫保局表示，歡迎社會各界人士共同參與，對違規騙取、套取醫保基金的單位和個人向醫保部門投訴舉報，形成全民監督、全員參與、齊抓共管的醫保監管高壓態勢，共同維護醫?；鸢踩?。

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