（人民日報健康客戶端記者 譚琪欣 楊曉露）1月9日，陜西省政府網站發布《關于進一步完善醫療衛生服務體系實施方案的通知》，其中提到，要探索取消城鄉居民和職工醫保參保人員在基層醫療衛生機構就醫門診起付線。

取消基層醫療機構門診起付線被認為是將患者留在基層的有效手段，人民日報健康客戶端記者梳理發現，截至目前，貴州、浙江、福建、河南等地已陸續開始取消基層醫療機構就醫門診起付線的探索。

多地探索取消基層醫療機構門診起付線

在上述通知中，陜西明確，探索取消城鄉居民和職工醫保參保人員在基層醫療衛生機構就醫門診起付線的同時，還將提高基層醫療衛生機構在醫療服務總量和醫?；鹬Ц犊偭恐械恼急取?/p>

貴州則將取消城鄉居民門診起付線的范圍由“基層”拓寬至“二級及以下定點醫療機構普通門診”，自2023年10月1日起，參保人員在定點村衛生室（社區衛生服務站）、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、一級及未定級醫療機構、二級醫療機構普通門診就診的，不設起付標準。

河南洛陽自今年1月1日起，也開展了相關探索，居民醫保普通門診統籌在基層定點醫療機構不設起付標準，但擴展至縣級及以上定點醫療機構時，起付標準將按次設定，每次50元。

浙江在取消城鄉居民和職工醫保參保人員基層醫療衛生機構就醫門診起付線的同時，設置了“封頂線”，鼓勵有條件的地區穩慎提高門診支付封頂線，不斷提高基層醫保待遇。

江蘇南京在取消起付標準的同時，因地制宜設置了費用分段保障規則：門診醫療費用越高，統籌基金支付比例越高，并且適當向基層醫療機構和退休人員傾斜。

今年65歲的參保退休職工王慶（化名）向人民日報健康客戶端記者算了一筆賬，“我患有肺纖維化，長期在南京市社區醫療機構就診，在政策調整之前，每年的醫保范圍內門診費用約6000元，其中，個人需支付門診統籌起付標準1200元，1200元以上部分，基金支付70%，達到基金年度最高支付上限2000元后，個人還需支付2800元，個人一共需承擔4000元。” 而政策調整后無起付標準，1000元以下費用，基金支付50%，1000-6000元之間的費用，基金和個人分段支付，同樣的門診醫療費用，王慶的個人支付減少至不到2000元，經濟負擔明顯輕了。

要將患者留在基層，配套政策也要跟上

“我們在基層調研時發現，享受居民醫保的社區老百姓生病了往往更傾向于到藥店去買點藥，而不會選擇到社區醫院或者診所去，因為覺得‘費時費錢’，在達到基本醫保報銷起付線之前，參保居民到社區醫院看病主要是自費，到基層社區醫院就醫的積極性不高?！?月13日，南通大學衛生與健康發展研究院副院長高月霞接受人民日報健康客戶端記者采訪表示。

她提到，逐步取消基層醫療機構的門診起付線是未來的政策趨勢，不僅能夠很好地鼓勵老百姓病了首先到社區衛生院去就診、開藥，提高居民醫療服務可及性，二來在醫療機構專業醫師指導下開藥用藥，能更好地保障患者的合理用藥和安全用藥，此外，也能提高社區醫生、家庭醫生在基層患者中的認同感，有利于進一步構筑醫患共同體。

但與此同時，中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜等多位業內專家均表示，取消基層醫療機構門診起付線只是第一步，要真正吸引基層的患者留在基層，“強基層”是關鍵，對基層醫療機構醫師隊伍培訓體系的完善要同步提上日程。

“其次，還需要通過和提升基層醫療機構的醫保報銷比例，擴大基本藥物和腫瘤慢病等重點藥物在基層的配備使用，形成一套行之有效的組合拳，逐步緩解看病難，看病貴，看病遠的問題，助力分級診療的實現。”廖藏宜表示。

高月霞則特別強調，針對基層社區患者主要以慢病為主的現狀，基層醫療機構要尤其注重提升慢病的防診治康能力，可以考慮跟醫聯體內的醫療機構合作開展慢病一體化綜合門診，通過名家坐診等方式吸引患者到基層就診。

此外，取消基層醫療機構門診起付線的政策是否可持續、可推廣，更是考驗當地醫保籌資、經辦管理以及基金風險監管能力。目前取消基層醫療機構門診起付線對于各地醫?；鸬挠绊懭匀狈ο嚓P研究數據，但廖藏宜、高月霞等人均提到，有限的醫保基金必須花在刀刃上，對于取消起付線之后可能引起的道德風險（參保患者和醫生在利益驅使下浪費醫?；鸬男袨榈龋?，各地要未雨綢繆，完善相關的制度設計，通過強化基金監管、明晰住院指征把握等配套措施來保障、促進起付線取消期待的政策效果實現。

“在推廣取消基層醫療機構門診起付線的同時，可以考慮參照浙江等地經驗設置門診報銷封頂線，或考慮推行‘人頭支付’的方式，讓錢跟人走，參保人選擇哪家醫院定點，這些人群的醫保基金全部撥付給哪家醫院，同樣醫保責任也就由哪家醫院承擔?！备咴孪冀ㄗh。