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今年全國兩會期間，全國人大代表毛相林提交了《關于減輕城鄉居民醫保繳費負擔的建議》。他建議暫停上調個人參保繳費標準，增設零繳費或低繳費參保檔次。

來自基層的毛相林是“時代楷?！薄ⅰ叭珖撠毠钥！?、重慶市巫山縣竹賢鄉下莊村黨支部書記。在平時的工作和調研中，他發現隨著城鄉居民醫保個人繳費標準逐年提高、門診定額報銷制度取消，有的居民參保意愿下降，農村居民表現突出，基層干部反映居民醫保參?；I資工作難度越來越大。

目前存在的問題主要有：

一是個人繳費標準增幅過快超過群眾承受能力。個人參保繳費標準年增幅遠遠高于居民收入增速，脫貧地區的差距更加明顯。很多家庭一戶有5-6人，每年要繳2000多元，在當前經濟形勢下的負擔顯得很重，有的家庭不得以選擇斷保。

二是醫保參保繳費缺乏激勵機制。現行醫保政策為當年繳費、當年享受待遇。只繳一年的，與連續繳費多年的，報銷標準相同。對連續參保繳費的，報銷標準沒有上浮的激勵機制。對當年未享受醫保待遇的，下一年繳費標準沒有下浮的激勵機制。而車輛保險對當年沒有出現事故理賠的，下年繳費標準可以下浮優惠。

三是群眾對財政補助沒有獲得感。2023年財政補助標準為每人每年640元。雖然財政補助標準高于個人繳費標準，但未享受醫保報銷的居民并沒有獲得感，甚至不知道財政對醫保有補助。

四是門診定額報銷制度取消導致居民缺乏獲得感。城鄉居民醫保取消了門診定額報銷制度，實行普通門診統籌報銷。當年未生病的部分參保人認為繳了錢沒受益，不理解，選擇斷保。

因此，他建議：

一是暫停上調個人參保繳費標準。建議全國不統一硬性規定調整居民醫保個人繳費標準，由各省市根據醫保基金運行情況，自主決定個人繳費標準是否調整和調整的幅度。

二是增設零繳費或低繳費參保檔次。建議將現行的財政補助標準作為一檔繳費標準，個人“零繳費”或“低繳費”，財政補助標準不降，在基金可承受的范圍內，核定最基本的待遇報銷標準，普通住院和重特大疾病門診報銷率可以按低于現行報銷率15%—20%核定，不享受普通門診統籌報銷。在此基礎上，根據現行的個人繳費標準，繼續設立二檔、三檔繳費檔次和相應的報銷標準，并給予財政補助，讓群眾在比較中自愿選擇參保繳費檔次。

三是建立連續繳費的激勵機制。建議對連續繳滿一定年限（比如滿5年、10年）的，住院報銷比例可上浮一定比例（比如上浮5%、10%）；若繳費年限中斷，則取消上浮的報銷比例。對城鄉居民高齡人員（比如年滿75周歲），且基本醫保繳費年限滿一定年限（比如滿30年）的，可免繳，但仍然享受醫保報銷待遇。

四是普通門診統籌報銷限額可結轉下年使用。建議當年沒有報銷或沒有報銷完普通門診統籌限額的，可結轉下年使用。既可以增強城鄉居民的獲得感，也可防止目前存在的年前集中使用門診報銷限額“清零”的行為，防止醫?；鸬牡托褂?。（中國日報重慶記者站 譚英姿）