成都雙橋子衛生服務中心已與成都第二人民醫院結成雙向轉診單位。

成都各大社區基本都有了衛生服務中心。

成都某社區醫院組織市民參加免費體檢，受到眾多居民的稱贊。

@華西都市報：當孩子有“小病小災”時，父母自己充當醫生給孩子用藥，這樣的例子并不鮮見。據四川省人民醫院的調查數據，四川兒童中毒病例中，超過50%都是藥物中毒。更麻煩的是，因為一些藥品不良反應出現周期長，當發現時，已難以補救。事實上，在成都的各大社區附近基本上都有社區醫院，帶著孩子到社區醫院咨詢專業醫生并非難事。但大量市民在遇到常見病時選擇“自己購買藥品服用”，如果服用藥品不能解決，就直接去大醫院診療，分級醫療體系中重要的一環——社區醫院門庭冷落，經常被患者所忽視。

現狀

成人藥治腸胃疼 7歲兒子長不高

媽媽說：“我覺得，去社區醫院不夠放心”

兩年前，成都媽媽張晨(化名)的兒子5歲時，腸胃經常出現問題，一位朋友告訴她，吃左氧氟沙星非常管用。依據朋友的“用藥經驗”，在兒子出現腹痛癥狀時，張晨都會給孩子吃這種藥，效果也是立竿見影，但她一直沒有仔細閱讀過這種藥品的說明書。

現在，張晨的兒子已經讀小學二年級，個子明顯比其他同學矮得多。

“這種藥可能會致兒童關節病變和軟骨發育不良。因此不宜用于18歲以下的小兒及青少年?！笔∪嗣襻t院副主任藥師龍恩武說，這樣的用藥常識即使是剛剛進入醫療行業的新醫生，都是了解的。

其實，從張晨家到附近的社區醫院，僅僅需要步行5分鐘的路程。但她搬過來的7年時間里，從未去社區醫院看過病?！拔乙恢庇X得，去社區醫院不夠放心?！?/p>

患者擠三甲

“守門人”受冷落北京調查：超兩成市民認為社區醫院醫療水平低

四川省全科醫師專委會常務委員田中說，中國目前已經有了超過8000家社區醫院，從業人員47萬，每年的診療人數超過5億人次，從數據上看，這是一個龐大的數字，但這并不代表老百姓足夠信任社區醫院。

從北京地區的一次市民調查中可以發現，21.97%的市民認為社區醫院醫療水平低，會經常誤診，甚至不能應付一般的常見病。

在分級醫療體系中，社區醫院被稱為“健康守門人”。田中說，在理想的醫療體系中，80%的常見病，比如感冒、腸炎都應該在社區一級的基層醫院或是私人醫生進行診療。剩余20%的病人由社區醫院采集最初的病例，向上級醫院進行分診，進行更專業治療。

他認為，國內目前在社區進行首診的病人距離80%的目標還很遠，社區醫院往往是病人在大醫院看病后取藥的地點，由于病床不足，甚至難以滿足整個社區康復病人住院輸液的要求。

該去社區醫院看病的人，卻一直在和腫瘤、心腦血管疾病患者爭搶專業的醫療資源，加劇了在三甲醫院的“一號難求”。形成了“大病小病擠三甲，看病難，看病貴”的畸形現狀。

原因

缺設備

社區就診積極性低患者無奈：打CT還得去大醫院

何志峰是成都金牛區居民，4月初，他父親在遛彎時不慎摔倒在了家門口。隨后，老人自己前往社區醫院問診。醫生說，雖然老人沒有外傷，但為了排除腦部出血的風險，需要做一個CT，但社區醫院沒有CT的設備。正在上班的何志峰不得不請假，又帶父親前往一家大型醫院做了CT，僅僅排隊辦手續掛號，就又花了半天的時間。他認為，社區醫院的這次診療，幾乎沒有起到任何的效果。

社區醫院因設備不足而難以實現患者診療要求后，居民在社區醫院就診的積極性就會大幅度的降低。

缺藥品

只能出售基本藥品社區醫生自嘲：社區醫院只是藥房

因為缺乏設備，社區醫生的口中還流傳著這樣的自嘲：“現在很多社區醫院，僅僅是具備偶爾看病能力的藥房?！笔聦嵣希鐓^醫院“藥房”的角色扮演得也不夠好，一些社區醫生告訴記者，他們甚至無法和社區中的藥店競爭，居民寧可自己當醫生吃藥也不來社區醫院看病是有原因的。

根據國家的基本藥品制度，社區醫院只能出售國家基本藥物名錄中所載的基本藥品。2009年8月，衛生部頒布了《國家基本藥物目錄》，自此我國開始啟動了基本藥物制度。

首個基本藥物目錄囊括307種藥物，僅適用于基層醫療機構。實行省級集中、網上公開招標采購、統一配送、全部配備使用基本藥物并實現零差率銷售。在規定實施后，部分基藥的零售價甚至降低80%，給老百姓帶來了很大的實惠。

成都市民龐大爺自基藥制度實施以后，就已經無法在社區醫院買到自己長期服用的降壓藥“代文”，此后他采購藥品的地點就換成了家附近的一家藥房，“藥的價格差不多，對我沒有太大的影響?！饼嫶鬆敳⒉恢?，代文實際上已經在2012年進入了國家的基藥名單，社區醫院已經可以買到這種藥。長期以來形成的習慣，已經讓他遠離了社區醫院。缺乏藥品，已經讓社區醫院流失了大量的患者，這些人分流到了藥房和大醫院，讓專業的醫療資源更加擁擠。

缺支持

社區醫院難發展設備采購：打了很多次報告都沒批下來

“社區衛生服務機構的設備配置要由各市衛生局統一招標采購，一定要遵循實際需要，大型X光機、呼吸機、麻醉機、彩超等醫院使用的高檔設備不能采購。”這是我國東部某省衛生主管部門一次培訓會中的內容，一位負責人明確要求，要規范“社區醫院”建設，避免社區醫療機構亂買設備。要各“社區醫院”根據實際情況，誰需要就配給誰，先采購配置最基本、最需要的設備。

這樣的規定，在各地社區醫院管理中普遍存在。成都一位不愿透露姓名的社區醫療管理者說，他至今都沒有弄清，社區醫院如果在良性發展的過程中，買一臺CT機能造成多大的負面影響。“根據需要配給設備，我們需要的就是CT機，打了很多次報告，還是沒批下來?！彼f，缺乏診療設備就意味著醫療質量差，沒有醫療質量，就沒人愿意來社區醫院看病，醫院花自己的錢擴充設備卻得不到政策的支持，這讓社區醫院的發展，陷入了窘境。

破解

增補基藥

社區醫院可接診大病 2012版目錄：補充抗腫瘤、血液病等?？朴盟?/p>

根據基層醫療機構缺醫少藥的現狀，基藥政策規定，《國家基本藥物目錄》至少三年更新一次，去年目錄2012年版正式發布，并于5月1日起施行，目錄所含藥物品種從2009版的307種擴容至520種。補充抗腫瘤和血液病用藥，加強與常見病、多發病特別是重大疾病以及婦兒用藥的銜接。

同時，2012年版目錄充實了兒童專用藥品、劑型和規格，包括了所有兒童用的國家免疫規劃疫苗。新版目錄實施后，在四川的大部分社區醫院都可接種包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、A群流腦疫苗、乙腦疫苗等兒童免疫疫苗。

另外，在新《目錄》中補充的大量抗腫瘤、血液病等?？朴盟?，對更容易被腫瘤心腦血管疾病困擾的老年人來說，在社區醫院對大病進行治療將更加方便。

雙向轉診

與大醫院共用病歷卡成都首家：衛生服務中心和省醫院聯網

在國家的分級醫療體系中，雙向轉診的制度是極具意義的一環。通俗地說，就是社區醫院把自己不能完全治愈的病人進行初步的病例收集，應急治療后，轉到大型醫院的專門科室治療，完成社區居民健康檔案的制作，為康復做好準備。而大型醫院則會把不需要進行復雜化專門治療的常見病病人轉診回社區，形成雙向通道。

但這樣的體系，在實際操作中存在著諸多的問題。田中說，目前，國內的大多醫院都沒有和社區醫院進行病歷的信息聯網，即使將病人轉診到大型醫院，病人也需要重新的去看一遍病，再分科室，在社區醫院首診就失去了意義。而大型醫院收治了病人后，再讓病人回社區醫院，大多數的病人都無法接受這樣的落差，容易引起醫患糾紛。

成都蘇坡社區衛生服務中心，是西部首家和大型醫院進行深度雙向轉診的社區醫院，和該院簽署協議的轉診醫院是省人民醫院，他們的病例系統已經和省醫院聯網了4年，并開始使用相同的病歷卡。田中認為，只有病人可以拿著社區醫院的病歷卡到大醫院看病時，他們才愿意到社區醫院看病，只有這樣他們到社區首診才有意義。

對話專家發揮社區醫院作用醫保制度也需做出調整

華西都市報：社區醫院面臨著設備不足、政策不足、藥品不足的三重困境，在解決這三個困境后，社區醫院能夠當好分級醫療制度的守門人嗎？

田中：想要實現社區醫院“守門人”的作用，除了解決這三大難題外。醫保制度也需做出調整，例如，在醫保的報銷前提中加入必須進入社區醫院進行首診，進行分診后進入大醫院才能報銷，這樣才會從制度上分流到大醫院去擠占高級專業醫療資源的常見病病人。

華西都市報：設立醫保門檻的調整，目前可行嗎？

田中：“醫保門檻”的措施前提必須是在社區醫院解決了，設備、藥品、政策這三大問題的前提之后才能實施，否則政策出臺后也必然是一條“挨罵的政策”，目前因為這“三座大山”社區醫院的患者大量流失，無法吸引優質的醫療人才，已經開始有了惡性循環的萌芽，一旦社區醫院開始留不住醫生，想要渡過難關就會更難。“看病難”并不是社會缺乏醫院，而是醫療資源分配的不均，人都到大醫院去了，看病肯定會難，“排隊3小時，看病三分鐘”，并不是醫生的錯，它的問題出在了最基礎的社區醫療，這個問題已亟待解決。