中耳炎這個病大家都曉得，很多人一生當中可能遭遇過一次甚至好幾次，但中耳炎導致的后果，大家就不見得清楚了。

“急性中耳炎又不是啥子罕見的病，一般就是耳朵痛嘛！”

“兇點的會流膿，可能吃點抗生素、輸點液就好了！”

“好像不止，有的拖兇了還要影響聽力，要動手術才醫得到！”

其實中耳炎的后果不止這些，還可能導致腦膜炎、腦膿腫、面癱甚至危及生命，尤其是兒童患者，不信就來看看最近我們華西專家診治的一個案例——

2023年1月29日，一位7歲的小朋友因右耳流膿、耳痛、頭痛在甘孜當地醫院入院，并出現了意識淡漠、嗜睡、面癱等情況，正巧四川大學華西醫院耳鼻咽喉-頭頸外科的專家團隊在醫院對口援助，立即組織了現場會診，發現小朋友得的是急性化膿性中耳炎，并且可能已經并發腦膜炎，有生命危險。專家們為她進行了及時會診治療，3天后，小朋友基本恢復。

“豁喲，這個乖乖運氣才好哦，幸好華西專家在，沒想到中耳炎都可能‘要命’！”

兒童急性中耳炎的確需要引起重視，它發病率高, 感冒、鼻塞、咳嗽、不正確地擤鼻涕、嗆水等都可能會誘發。關鍵是對于兒童來講，往往患病后進展快，早期易漏診，延誤治療或用藥不合理可導致嚴重的并發癥或轉為慢性中耳炎影響孩子聽力。有統計數據顯示，超過90%的學齡前兒童至少發生過一次急性中耳炎（有時候孩子癥狀輕微或短暫，家長并未意識到已經患了中耳炎），如果中耳炎感染未得到有效控制，成為急性化膿性中耳炎后有致命的風險。

下面，四川大學華西醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任趙宇教授，陳敏、鄭永波醫生一起來給大家講一講關于兒童急性中耳炎的那些事兒......

兒童急性中耳炎是指細菌和（或）病毒等病原體經咽鼓管直接進入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常在普通感冒后會出現，在48小時內發病，病程不超過12周。

急性中耳炎最常見的致病菌主要為肺炎鏈球菌（約占70%），其次為未分型流感嗜血桿菌(約占20%)、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌等。

最典型的表現為持續性的耳痛。

這里需要提醒的是，有的孩子感冒后會出現耳朵痛，家長們注意了，這可能只是急性卡他性中耳炎，往往一兩天就緩解，耳道也一般沒有分泌物；而急性化膿性中耳炎的耳痛會更加嚴重和持續，往往最后導致鼓膜穿孔，且伴有耳道流膿，耳流膿后可能疼痛癥狀緩解。

除了耳朵痛以外，急性中耳炎可能同時存在其他癥狀：如發熱、鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。

華西伊萬耳鼻喉醫生再啰嗦一句，幼兒不明原因的突然發熱，一定要先排查急性中耳炎和尿路感染。

警惕嬰兒的急性中耳炎表現

1歲以內的嬰兒也是急性中耳炎的高發人群，但由于不會語言表達，就需要家長們特別注意觀察。如果他們出現這些表現，那可能是急性中耳炎的早期信號——

不明原因的不斷搖頭、抓耳、易煩躁、哭鬧，甚至影響睡眠，觸碰孩子的耳朵時出現明顯的回避、驚抓抓地叫喚，還可伴有高熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。

剛才提到90%的學齡前兒童都可能患過急性中耳炎，為啥娃兒們這么容易中招呢？其實這跟小朋友的生理結構有關。

我們的耳朵和鼻子之間有一條通道——咽鼓管，由于兒童的咽鼓管比成人的短、寬、直, 呈水平位, 外加兒童自身抵抗力較差, 咽部淋巴組織豐富，腺樣體扁桃體常增生肥大，隱窩可隱藏細菌和病毒，因此當兒童患上呼吸道感染等疾病后導致鼻腔分泌物增多, 或者是吐奶、咳嗽或擤鼻涕用力過大，導致細菌很容易通過咽鼓管到達中耳， 引發急性中耳炎。

問：“感冒、咳嗽還好理解，咋擤個鼻涕這種日常操作都可能會引起中耳炎??？”

答：是的，不正確的擤鼻涕的確可能導致中耳炎。

問：“才笑人得，還有人擤不來鼻涕哦？！”

答：雖然說大家都是幼兒園畢業幾十年的寶寶了，但華西醫生敢打包票，擤不來鼻涕的人絕對不是少數?；叵胍幌拢髁吮翘槭遣皇侵苯泳湍蟮絻蓚€鼻孔一起擤？為了讓鼻子盡快通氣，還架勢用力擤？擤的時候還出現過耳悶、耳鳴的情況？

好了，隔到屏幕都已經看到你們在點頭，這樣擤鼻涕的方式就是錯嘞，而且很容易引起中耳炎。

這是因為，耳朵和鼻子之間通過咽鼓管連通，捏緊雙側鼻孔并過分用力擤鼻涕或者反復用力回吸鼻涕時，空氣通過咽鼓管流向中耳，就會出現耳悶、耳鳴等癥狀，還可能會使膿性鼻涕通過咽鼓管流向中耳引起中耳炎。

第一萬零一次再給大家科普一下正確擤鼻涕的方式——

正確擤鼻涕

不要同時捏住兩側，先捏一側，稍微用點力擤出來擦干凈，然后換另外一側?？刂坪眠┍翘榱Χ?，不要太用力。擤完鼻涕把紙巾丟到垃圾桶，然后洗手，注意衛生，避免感染。

問：“但醫生，你并沒有說亂掏耳朵容易引起中耳炎呢？我看有些媽媽最喜歡拿挖耳勺或者棉簽給娃兒掏耳朵了！”

答：很多家長喜歡隔三岔五給娃兒耳朵“搞衛生”，其實真沒必要。耳屎并非一無是處，耳屎有抵抗細菌、病毒感染、阻擋外物入侵、保護鼓膜防止破損等作用，而且頻繁地挖耳和清潔反而會破壞外耳道正常的微環境或造成刺激性炎癥，導致“發炎”，所以強烈建議家長不要執著給孩子清潔耳朵。如果耳屎結成團塊，堵塞了整個外耳道，出現耳朵堵塞感、聽力減退時，就需要專業人員來清理了。

01、游泳引起的急性中耳炎，更多是因為不潔泳池的嗆水

有的家長擔心，孩子去游泳難免耳朵會進水，如果泳池的水不干凈，是不是容易導致急性中耳炎？

游泳跟急性中耳炎的發生有一定關系，但這個關系可能跟你們想象有一定差別。在孩子沒有耳部相關疾病，鼓膜也是完整的情況，在游泳時水也只是進入到外耳道，而進不了中耳腔；但孩子本來就有鼓膜穿孔等情況，水才可能進入中耳腔，再加上如果水不干凈，的確有可能引起急性中耳炎。

但畢竟多數孩子還是屬于耳朵正常的情況，那為什么還有不少孩子游泳之后出現了中耳炎呢？這其實是因為不潔泳池的嗆水造成的，尤其是初學游泳的孩子，游泳的技巧還不熟練，容易嗆水，而嗆水就可能導致細菌通過咽鼓管到達中耳， 引發急性中耳炎。

02、常規鼻腔沖洗，不會引起急性中耳炎

鼻腔沖洗作為一種非藥物手段，越來越多用于兒童上呼吸道感染，對緩解鼻塞癥狀有幫助，所以如果孩子在感冒時可以配合的話，是可以進行鼻腔沖洗的。

但也有一些家長在問，每次跟孩子沖洗鼻腔時，娃兒都說耳朵有點不舒服如耳朵痛、耳朵悶脹，擔心鼻腔沖洗會引起中耳炎。

這里要給大家解答一下，在鼻腔沖洗過程中出現的短暫耳痛、耳悶等情況并不是急性中耳炎的表現，這種不適常常在鼻腔沖洗結束后就緩解，可能與沖洗的壓力、孩子的耐受等因素相關，目前也沒有發現與鼻腔沖洗明確相關的急性中耳炎不良反應報道。

但畢竟每個人的操作以及孩子的感受都是不同的，我們也在這里提醒家長，根據孩子的耐受情況及病情需要，選擇合適的鼻腔沖洗。

很多人都認為，中耳炎并不是什么“大病”，甚至有時候不用管它自己就好了。如果有這種想法的家長，一定需要改正了，中耳炎除了讓孩子耳朵痛、不舒服之外，更直接的后果就是影響聽力，讓聽力下降。

對于急性化膿性中耳炎來講，如果治療不及時或不規范，炎癥可累及乳突（就是耳朵后面的一個部位，如圖），還可能引起顱內外并發癥危及生命，比如一開始說的那個7歲妹妹就是出現了這樣的危險情況。

其中，顱外并發癥包括耳后骨膜下膿腫、頸部的膿腫、還有面癱等；顱內并發癥則是腦膜炎、腦膿腫等，如果膿腫發生在橋小腦角，它可以很快地引起顱內壓增高導致死亡。

所以如果孩子得了急性中耳炎，家長需要密切關注孩子的體溫、精神狀態、情緒改變、面部表情、耳后溝有沒有紅腫痛甚至波動感、頸部情況，及時發現孩子病情的變化并及時到?？漆t生處就診。

兒童急性中耳炎大部分經過正規保守治療均能治愈，只有少部分長期不愈或反復發作才考慮手術治療，所以及時接受正規的治療非常重要。但問題是，在治療過程中，總有些家長的神操作，反而影響了中耳炎的治療。

坑娃操作1

孩子一喊耳朵痛，就吃抗生素

有的家長一聽娃兒喊耳朵痛，第一反應就可能是遭了中耳炎，管他三七二十一先喂點抗生素壓一下，免得整兇了。

華西專家說，這種做法肯定要不得！ 因為孩子耳朵痛到底是不是中耳炎引起的，這需要專業醫生來判斷；即使是急性中耳炎，也不一定要抗生素，因為抗生素是對抗細菌的藥物，急性中耳炎并不一定都有細菌感染，所以不一定需要抗生素。

但對于兒童急性中耳炎疑為細菌感染引起的非化膿性和化膿性中耳炎癥，特別是對于重癥（耳流膿或伴高熱≥39℃），以及年幼患兒、伴有高危因素（唇腭裂、免疫缺陷、人工耳蝸植入等），則應及時積極采用抗生素藥物治療。

如果孩子急性中耳炎的癥狀并不嚴重，選擇觀察的家長，一定要帶孩子按時隨訪復查（密切觀察48~72小時），同時在醫生指導下給予鎮痛退熱等對癥治療。

坑娃操作2

自己買滴耳液給孩子用

有的家長總覺得中耳炎是耳朵里面的問題，醫生開的藥只是吃的，沒醫到患處，為了“加快恢復”，自己去買些滴耳液給娃兒用。

在這里華西專家要開嚎了——不要隨便給娃兒滴滴耳液！

因為中耳腔是由鼓膜保護的，局部滴耳無法完全滲透進中耳腔，對于未穿孔的急性中耳炎，抗生素滴耳液是完全不必要的。即使對于鼓膜穿孔的急性中耳炎的耳流膿，也一定要在醫生指導下選擇滴耳液，尤其一些可能導致內耳損傷的耳毒性藥物（如鏈霉素、慶大霉素、新霉素等）配制的滴耳液，不宜使用。

另外，中耳炎的外用藥禁用粉劑，會妨礙膿汁引流和后續治療，嚴重者可引起顱內、外并發癥。

坑娃操作3

孩子耳朵不痛，就不用藥和復查了

這種情況我們醫生在臨床上也遇到很多，覺得孩子癥狀好轉一些，家長就主動把藥停了，甚至復查也不來了，這真資格的是在坑娃??！

有文獻指出，有19%的患兒經正規治療后仍轉變為分泌性中耳炎，這個時候患兒可能說耳朵不痛了，但中耳腔積液仍未完全吸收，需要門診定期復查耳內窺鏡檢查，3個月后還沒有改善的,由?？漆t生評估是否需要行鼓膜置管或者扁桃體腺樣體切除等干預措施。

1. 培養孩子良好的衛生習慣;

2.改善生活環境，去除可能的危險因素如少讓娃兒吸二手煙；

3.學會正確的擤鼻方式，家長要使用正確的喂奶姿勢，喂奶時奶娃兒不要平躺；

4.避免在不干凈的水中進行游泳、跳水等活動；

5.積極預防呼吸道感染，比如接種疫苗就是一種很好的預防方式。有文獻報道，接種流感疫苗、肺炎鏈球菌結合疫苗可使急性中耳炎發生率下降6%。