韓國醫生的大規模罷工已持續了一周,但事態仍在加劇。
罷工后的第一個周末,當地時間2月25日下午兩點,韓國最大的醫生行業組織大韓醫師協會(KMA)緊急對策委員會在首爾召開了擴大代表會議,數百名來自全國各地區的醫學會負責人來到現場,手舉抗議標語,神情嚴肅,委員會的一名成員大聲地說:“情況緊急,我們要為下周可能發生的任何事做好準備?!?/p>
會議結束后,下午五點起,全國的醫生代表們排著長長的隊開始游行,緊急對策委員會稱,與近幾年舉行的歷次集會相比,這是人數最多的一次。
醫生們的憤怒,指向的是政府2月6日提出的醫學院擴招計劃:從2025年起,全國范圍內的醫學院每年將擴招2000人,從現行3058人增至5058名學生,增幅達65%,持續五年,也就是說,韓國醫院里將共計多出1萬名醫生。政府給出的理由是,隨著韓國社會老齡化程度加深,醫生缺口也會變大,必須未雨綢繆。多數醫生不認同這一邏輯,他們認為,韓國醫療系統的根本頑疾是資源分布極度不均帶來的結構性短缺。
為了逼政府撤回計劃,韓國第一批住院醫師2月19日遞交了辭職信,現在,大范圍的“辭職潮”已蔓延到??漆t生。韓國中央災害安全對策本部統計了韓國100家主要醫院后發現,截至2月23日晚,已有超八成的住院醫師辭職,超過萬人。
2月23日,韓國政府將醫療危機警報級別從“警戒”上調至最高級“嚴重”,這在韓國歷史上尚屬首次。當地時間2月27日,韓國總統尹錫悅就近期韓國愈演愈烈的醫生辭職事件進行表態,他表示,絕不就醫療改革問題進行談判,相關改革不容妥協。韓國保健福祉部27日稱,即日起調整護士業務范圍,承擔部分醫生業務。有專家認為,進入三月,韓國可能陷入真正的醫療危機。
2月15日,韓國大邱,一些醫生在譴責大會上脫掉白大褂,抗議政府推行醫學院擴招政策。圖/視覺中國
韓國到底缺不缺醫生?
凌晨兩點,遭遇嚴重車禍的前《守望先鋒》職業游戲選手、韓國網絡主播Jehong被送進一家醫院的急診室,但他絕望地發現,現場沒有值班醫生。隨后,Jehong緊急呼叫了約二三十家醫院,得到的都是同一個回復“沒有醫生”,直到八小時后,他才最終進入手術室,此時已經是21日上午10點,如果再晚點,很可能就危及性命。這是韓國醫生罷工的第二天。
就在Jehong進入手術室12個小時后,韓國保健福祉部的數據顯示,在100家醫院中,共有9275名住院醫師辭職,占該群體的74.4%,其中8024人已經離崗。首批罷工者主要來自首爾“五大”綜合醫院,包括首爾大學醫院、Severance醫院、三星首爾醫院、首爾峨山醫院和首爾圣母醫院,此后一些地方大型醫院如釜山大學醫院、全南大學醫院等也陸續加入,“辭職潮”輻射范圍逐漸擴大。
韓國醫院的人員構成比較畸形,過分依賴住院醫師是常年被詬病的一點。一名韓國醫學生的漫長求學生涯共有六年,前兩年為預科,后四年為本科,到大三時,就要開始在醫院實習并準備醫師資格考試,通過后即可進入醫院,先做1年的實習醫生,再當3~4年的住院醫師,這是每個醫學生成為??漆t生前的必經之路。
根據韓國健康保險審查評價院統計,“五大”醫院的住院醫師在醫生總數中的占比均為40%上下。大韓醫師協會作過一個調查,發現住院醫師每周工作時間高達80小時,比多數醫生多近30小時,但另一方面,他們的月平均工資又遠遠低于普通??漆t生。因此,這也是為何每次韓國醫生罷工,都從住院醫師開始,關鍵一線醫療人員的率先離場,給政府施加很大壓力,但也同時帶來一個惡果:醫療秩序的快速崩塌。
Jehong還算幸運。2月23日,一名80多歲婦女在心臟驟停后先后輾轉至七家醫院都不被接收,最終死亡,這不是本次罷工過程中第一例因延誤救治而死亡的案例。在大田市,救護車轉運時間已被拉長至2小時,大田市消防本部稱,20日至25日,共發生了23起救護車轉運延誤事件,在釜山,同期也發生了42起延誤事件。
醫學界和政府關于擴招背后的矛盾焦點是:韓國到底缺不缺醫生?尹錫悅政府認為,人口老齡化會帶來醫療需求大幅上升。韓國保健福祉部第二副部長樸敏洙22日表示,根據預測,到2035年,韓國65歲以上的老年人口數量將比現在增加70%,相應地,住院天數、門診天數將分別增加45%、13%。根據韓國健康與社會事務研究所的估算,如果政府不采取行動,預計到2035年,韓國將面臨1.5萬名醫生缺口。
另一項常被政府引用的數據是:經合組織(OECD)2023年11月發布的報告稱,一方面,韓國每千人僅擁有2.6名醫生,低于成員國3.7名的平均水平,在發達國家中墊底;但另一方面,韓國年度人均門診就診次數為15.7次,卻能在成員國中排到第一,二者間形成很大反差,凸顯醫療供需間的矛盾。因此,每年擴招2000人是“根據醫療供需預測確定的最低數量,不是政府談判的數字”,韓國保健福祉部長官曹圭弘23日在一檔新聞節目中這樣強調。
大韓醫師協會緊急對策委員會媒體公關委員會委員長、醫協前會長朱秀虎對《中國新聞周刊》說,政府引用了OECD數據,稱韓國每千人擁有的醫生少,但韓國和其他OECD國家的醫療制度本就不同,很多OECD成員國的醫生相當于“公務員”,領取國家給予的薪水,工作強度也較低,而韓國以私立醫院為主,醫生是多勞多得,為了賺錢需要工作很長時間?!耙虼耍覀冋J為單純這樣比較是無意義的?!?/p>
他還指出,雖然韓國相比于其他OECD國家的醫生數量少,但許多依據證明韓國是比任何一個國家“都更方便就醫的地方”。第一,韓國人均每年去醫院就診次數是OECD國家平均值的2.6倍,是世界上最多的國家之一。第二,韓國每名患者每年平均住院時長僅次于日本。
除了能充分就醫,韓國的三個測量國民健康水平的指標,即平均壽命、嬰兒死亡率和可避免死亡率,都在全世界名列前茅,高于OECD平均水平,尤其是最后一項,韓國的可避免死亡率是每10萬人中142名,OECD公布的平均值是239名。“如果醫生數量真的短缺,會這樣嗎?因此我們認為政府主張的這一點是不對的。”朱秀虎說。
大韓醫師協會醫療政策研究所2020年12月發表的一項研究顯示,隨著人口出生率進一步降低,預計從2027年起,韓國將出現醫生供過于求的情況,2035年過剩人數可能達到7043人?!罢婚_始就錯誤判斷了原因,從而提出了錯誤的解決方案,所以大韓醫師協會希望能從源頭開始重新商討這個問題。”朱秀虎進一步強調。醫生缺口的問題仿佛成了“薛定諤的貓”,同樣以人口老齡化為背景,政府和醫學界得出相反結論。但另一些聲音也指出,醫生之所以如此憤怒,可能是因為擴招會影響他們切身的利益。
首爾大學公共衛生教授權順萬坦率地說:“更多醫生意味著更多競爭,以及未來醫生的收入可能減少?!痹陧n國,醫生群體屬于社會精英階層中的上部,2022年的OECD數據顯示,韓國醫生是世界上收入最高的醫生群體之一,韓國大型綜合醫院??漆t生的年收入約為20萬美元,約合143.84萬人民幣,比韓國人均收入的6倍還多,在OECD成員國中排第一。
因此,受績優主義影響,醫生高居韓國青少年最想從事的職業榜首多年,在醫學院面前,韓國“SKY”(首爾大學、高麗大學、延世大學的首字母縮寫)的名校招牌也不再閃亮。但同時,韓國人要想當上醫生也確實艱難。事實上,2月初政府宣布擴招后,有很多大型補習班立刻給打工人增設了夜間班,專攻醫學院。首爾最知名的大型教培機構鐘路學院舉辦了一場醫學院入學宣講會,約有4000人參加。鐘路學院估計,2024年約有9500名學員想要考取醫學院,2025年將增加至15800人,為此,學院決定開設一個新的“醫學院特殊班”。