催繳城鄉居民基本醫療保險（下文簡稱“醫保”）的重擔落在基層工作人員身上。

孟彤26歲，是廣西桂平市南部某鎮醫保窗口工作人員，為了催繳，她經常加班，甚至周末很多時候都要下村催繳。

山西西南部某鎮的二級主任科員王文虎也有同樣的苦惱，在鄉鎮工作六年的時間，他曾多次參與醫保的催繳工作?！坝械臅r候，我們下村苦口婆心地宣傳醫保的好處，結果反而被村民懟回來?！辈稍L電話中，王文虎苦笑了一聲。

2020年6月1日，《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》開始實施，其中第82條規定：“公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務。用人單位和職工按照國家規定繳納職工基本醫療保險費。城鄉居民按照規定繳納城鄉居民基本醫療保險費?！彪m然目前城鄉居民醫療保險是居民自愿繳納，但多位基層工作人員告訴澎湃新聞，上級會將居民的繳納率視為基層工作人員的考核標準之一。

王文虎說，為了完成98%的繳納率，一些村干部甚至會主動幫個別村民繳納醫保。

2003年，衛生部等三部委發布《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》時，我國新農合的繳費標準為10元/人。2023年，國家醫保局等三部委發布《關于做好2023年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》提到，城鄉居民基本醫療保險繳費標準為380元/人。這也意味著，在20年的時間內，我國城鄉居民醫保的繳費金額上漲了370元。

上漲的370元意味著什么？在今年的人大會議上，一位代表傳遞了來自大山深處的聲音，他叫毛相林，是重慶市巫山縣竹賢鄉下莊村黨支部書記、村委會主任。他提出《關于減輕城鄉居民醫保繳費負擔的建議》，其建議的核心是，個人繳費標準增幅過快，超過群眾承受能力。

這和一些學者的調研結果一致——中國人民大學健康保障研究中心主任李珍、中國社會科學院人口與勞動經濟研究所副研究員華穎都向澎湃新聞提到目前定額制繳費的一些問題。如今，醫保繳費標準是否需要改變、如何兼顧醫?；I資與保障的增長和公平，成為備受關注的課題。

催保的難題

孟彤從去年1月開始接手醫保相關工作。當地的醫保繳納一般是每年10月開始，她一催保就是一整年，工作量繁重，“因為中途特殊人群會出現斷繳。相當于10月份的時候，既在催補今年醫保，又在催交明年醫保?！?/p>

在孟彤工作的鎮上，人口為6.2萬。她回憶，去年10月，征繳期剛開始，一天就有上千人交保，催到12月大概會有2萬人交。從12月到1月是春節征繳高峰期，她需要從早上8點忙到晚上10點，甚至是11點半，周末晚上12點還有村民打電話來咨詢。到了3月份，進入了征繳困難時期，“要去做很久的思想工作?！?/p>

孟彤告訴澎湃新聞記者，截至目前，她所在鎮的參保人數還是4.8萬。關于居民不愿繳納醫保的原因，孟彤有一套自己的觀察，“主要就是覺得費用太高了?！?/p>

在20年的時間內，我國城鄉居民醫保的繳費金額上漲了370元。與醫保繳費金額上漲相對應的是參保人數的降低。國家醫保局公布的《全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，2019年至2022年間我國城鄉居民醫療保險參保人數逐年下降。2021年、2020年、2019年，我國城鄉居民醫療保險參保人數較上一年分別減少0.8%、0.8%、0.3%。在《2022年全國醫療保障事業發展統計公報》中，國家醫保局并未公布較上一年城鄉居民醫療保險參保人數的變化率，記者在對比2022年和2021年的統計公報后發現，2022年我國城鄉居民醫保參保人數較2021年減少了2517萬人。

孟彤說，她在下村催保中發現，不愿意交醫保的村民一般經濟條件比較差，住的是土瓦房，房子的外壁沒有裝修，一眼望去，墻壁光禿禿的。

對此，孟彤還有一個發現是，在這些不愿意繳納醫保的家庭中，不交的基本都是45歲到55歲的中年人，他們可能會給家里的老人和小孩交，但是沒給自己交。

在她的了解里，這些中年人外出就業意愿不強，多在老家做零工，比如幫雇主摘八角、荔枝，或者幫人建房子、做手工，甚至有些村民沒有零工干，只能當無業游民，“他們基本沒有收入，身體還行，沒有高血壓等基礎疾病，所以不愿意繳保?！?/p>

孟彤下村向村民催繳醫保。本文圖片均為受訪者供圖

在青年繳納醫保率偏低這一點上，王文虎有一樣的觀察。

“這幾年我感覺醫保工作是越來越難做。”王文虎感慨道，催保之難最核心的是，“這些人（青年）基本上都會給家里老人和孩子繳納醫保，但是說到自己，他們就會覺得，我還年輕，現在交了也用不上，一年也吃不上幾次藥、看不了幾次病，還不如過幾年再繳納來得劃算?！?/p>

除了青年繳納率較低外，王文虎發現，還有一部分村民是老人，他們自己沒有什么收入，兒女不孝順，不愿意給老人繳納醫保。當王文虎上門動員參保時，勸說子女，但是對方直接回懟，“他們死了才好呢，死了就省錢了?！?/p>

“這時候對于老人來說，如果真的要想拿到贍養費，或許只有起訴這一條路了，但是他們又舍不得?！蓖跷幕⒄f，“看到這種情況我們也很生氣，但是我們卻又無能為力?！?/p>

“現在醫保的范圍其實越來越大了，醫保的使用也很方便，在村里的衛生所就可以拿醫?？ㄈベI藥”，王文虎介紹道，“（也有）很多慢性病患者或是老年人根本不用我們去催，他們自己就會來繳費，因為他們使用醫保報銷的費用遠超過繳納醫保的金額?！?/p>

在他的觀察里，這幾年新增的低保戶大部分是因病因災導致的，其中不少和沒有繳納醫保有關。他記得，有一個村民是因為車禍，意外發生時，他沒有繳納醫保。還有村民沒有繳納醫保，動手術時，花光了家里的積蓄，最終導致家里的經濟條件“一落千丈”。

去年，孟彤也遇到過四五個斷繳醫保后生病的村民。目前她的鄉鎮只對低保戶、脫貧戶等特殊群體有醫保繳納補貼，大致劃分為八類人群，他們還可以申請大病保險和醫療救助。但如果不屬于特殊群體的范疇，沒有繳納醫保，生大病后，將有可能面臨大額的醫療費用支出。面對未知的疾病風險，不少村民覺得，“交不交都一樣，小病個人治，大病不治，得了大病走了就得”。

此外，城鄉醫保一年一繳，如果村民錯過集中征繳期，補繳之后將面臨90天不等的使用“冷靜期”。而“冷靜期”內的所有醫療開銷，仍舊需要村民自己承擔。

基層的實際情況復雜得多

在孟彤工作的鎮子，當地人員配置有限，整個鎮的所有醫保工作都落在她一個人的肩上，她深感基層的實際情況遠遠比想象得要復雜得多。

很多村民對醫保處于很懵懂的狀態。孟彤說，他們鎮上有些村民外出打工，公司為他們交了職工醫保，但是離職之后，對方公司沒有暫停職工醫保，導致他們現在無法為自己交城鄉居民醫保，職工醫保又無法報銷，“不停不影響公司，因為可以欠費。”